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案情

　　2007年8月19日，李X在民房建筑活動(dòng)中從房屋上摔下，全身多處受傷，便去T醫(yī)院就診，T醫(yī)院及時(shí)為其進(jìn)行了檢查，經(jīng)X線攝片未發(fā)現(xiàn)左手腕骨骼異常，胸部經(jīng)彩超檢查亦未發(fā)現(xiàn)明顯異常，診斷為全身多處復(fù)合性外傷，建議住院進(jìn)一步檢查治療，遭到李X及其家人拒絕，李X之子在門診病歷上簽字認(rèn)可拒絕住院。當(dāng)天夜里，李X左手腕腫脹明顯加劇，即在村衛(wèi)生室用藥治療，一個(gè)星期后沒有好轉(zhuǎn)。李X認(rèn)為骨骼沒有受傷，即放棄了進(jìn)一步檢查和治療。一個(gè)月后，李X仍感左手腕腫脹疼痛，于是到礦二院進(jìn)行CR檢查，被診斷為左手月骨掌側(cè)脫位，住院手術(shù)治療，住院11天，支付醫(yī)療費(fèi)3460.88元。李X認(rèn)為，由于T醫(yī)院的錯(cuò)誤診斷，延誤了治療時(shí)機(jī)，致使其額外支出。請(qǐng)求人民法院判決T醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)損失9998元。

[案情分析]

　　評(píng)析

　　對(duì)醫(yī)療過失的認(rèn)定應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別及其他客觀條件相適應(yīng)。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三級(jí)十等，一般情況，級(jí)別越高，掛號(hào)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等收費(fèi)越高，公眾和醫(yī)療職業(yè)規(guī)范對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的要求就越高。本案中，法院未以T醫(yī)院未為患者準(zhǔn)確診斷為過錯(cuò)判決T醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，即是考慮了T醫(yī)院作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院的級(jí)別和客觀條件，雙方是信服的。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過失，主要看醫(yī)療行為是否違反了法定義務(wù)和約定義務(wù)。如果法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療操作常規(guī)、醫(yī)療服務(wù)合同均沒有明文規(guī)定操作規(guī)范的醫(yī)療行為造成了患者的損害，就應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)為基準(zhǔn)去判斷是否存在過失。

　　《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定，“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢?！北緱l規(guī)定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵守的醫(yī)療服務(wù)職業(yè)規(guī)范，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該履行醫(yī)療服務(wù)合同的附隨義務(wù)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守的職業(yè)道德，亦是患者享有醫(yī)療服務(wù)知情權(quán)的法律規(guī)定。在本案患者極不信任的特殊背景下，醫(yī)院對(duì)患者就有了相對(duì)一般病人更加謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，這種注意義務(wù)根源于已經(jīng)建立的醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，根源于醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和患者不懂醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的弱勢地位及患者的知情權(quán)。T醫(yī)院不僅應(yīng)告訴患者需住院進(jìn)一步觀察、檢查，還有義務(wù)向患者釋明住院觀察的理由，消除患者的誤解和敵對(duì)情緒。未盡告知釋明義務(wù)，即是對(duì)醫(yī)療義務(wù)的違反，即是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失，自然應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所以，法院認(rèn)定T醫(yī)院對(duì)原告有相對(duì)一般患者更加謹(jǐn)慎的告知釋明職責(zé)是與原告享有的知情權(quán)相適應(yīng)的，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的大處方、大檢查、大劑量給患者造成的額外負(fù)擔(dān)的必要限制，具有重要的實(shí)踐意義。

[案情結(jié)果]

　　裁判

　　江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民法院認(rèn)為，本案的爭議焦點(diǎn)有二：

　　第一，T醫(yī)院對(duì)原告左手腕骨骼進(jìn)行X線攝片檢查，但未確診為左手腕月骨脫位，是否盡到了醫(yī)療職責(zé)，是否應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

　　雖然醫(yī)院認(rèn)可X線攝片反映原告左手腕骨骼沒有發(fā)現(xiàn)問題，但由于醫(yī)院受現(xiàn)有的醫(yī)療條件和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平等客觀條件的限制，且為了明確診斷，避免誤診和漏診，建議原告進(jìn)一步住院觀察治療，應(yīng)該認(rèn)為盡到了一般的、常規(guī)的醫(yī)療職責(zé)。故不能以此要求T醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

　　第二，原告延誤治療時(shí)機(jī)的主要原因是什么，T醫(yī)院診療行為與原告的損害后果有無因果關(guān)系，應(yīng)否承擔(dān)民事責(zé)任。

　　一般情況，門診治療即意味著初步診斷、初步治療，當(dāng)患者感覺有其他病變癥狀或加重癥狀的時(shí)候應(yīng)再次到門診診斷治療或向上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，但原告沒有這樣做。原告延誤治療的主要原因是由于其自身不按照醫(yī)囑的要求住院觀察治療和不適當(dāng)?shù)胤潘删X造成的，是原告對(duì)自己利益的維護(hù)照顧有所疏忽，主要是其自身行為存在過失造成。故原告對(duì)延誤治療應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。當(dāng)醫(yī)生要求原告住院觀察的時(shí)候，原告及其家人存在抵觸情緒，認(rèn)為醫(yī)院要求住院的目的只是為了盈利。在這種極不信任的背景下，醫(yī)院對(duì)患者就有了相對(duì)一般病人更加謹(jǐn)慎的告知和說明義務(wù)，應(yīng)耐心告訴患者應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，使患者了解到可能發(fā)生的后果，這樣，患者即便仍不信任也會(huì)引起警覺，原告的延誤治療在更大程度上就可能避免。所以，T醫(yī)院對(duì)原告的告知釋明方式還存在著疏漏，與公眾和醫(yī)療職業(yè)規(guī)范對(duì)醫(yī)院的要求還有一定的差距，即原告的延誤治療與T醫(yī)院的門診診療行為有一定的因果關(guān)系，對(duì)原告的損失應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任，按35%比例賠償為宜。綜上，賈汪區(qū)法院于2007年12月19日作出一審判決：徐州市賈汪區(qū)塔山鎮(zhèn)T醫(yī)院賠償李X醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)損失合計(jì)2042.91元。

　　判決后，雙方均未上訴，判決書已發(fā)生法律效力。

[相關(guān)法規(guī)]

　　《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定，“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢?！北緱l規(guī)定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵守的醫(yī)療服務(wù)職業(yè)規(guī)范，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該履行醫(yī)療服務(wù)合同的附隨義務(wù)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守的職業(yè)道德，亦是患者享有醫(yī)療服務(wù)知情權(quán)的法律規(guī)定。在本案患者極不信任的特殊背景下，醫(yī)院對(duì)患者就有了相對(duì)一般病人更加謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，這種注意義務(wù)根源于已經(jīng)建立的醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，根源于醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和患者不懂醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的弱勢地位及患者的知情權(quán)。T醫(yī)院不僅應(yīng)告訴患者需住院進(jìn)一步觀察、檢查，還有義務(wù)向患者釋明住院觀察的理由，消除患者的誤解和敵對(duì)情緒。未盡告知釋明義務(wù)，即是對(duì)醫(yī)療義務(wù)的違反，即是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失，自然應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所以，法院認(rèn)定T醫(yī)院對(duì)原告有相對(duì)一般患者更加謹(jǐn)慎的告知釋明職責(zé)是與原告享有的知情權(quán)相適應(yīng)的，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的大處方、大檢查、大劑量給患者造成的額外負(fù)擔(dān)的必要限制，具有重要的實(shí)踐意義。