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[案情介紹]

　　原告甲，62歲，某國營廠工程師。

　　被告乙，某醫(yī)院。

　　案外人丙，某醫(yī)院。

　　1997 年5月，甲因左側(cè)股骨上段腫瘤久治不愈，住進乙骨科治療。1997年6月，乙為甲作腫瘤切除及左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)后傷口一直未愈合。甲于1997 年12月出院。1998年7月，甲因傷口長期不能愈合，住進丙處，經(jīng)檢查清創(chuàng)，于左髖部發(fā)現(xiàn)異物，取出后見異物為沙布塊。之后甲于1998年12月出院。甲在乙住院期間共花醫(yī)療費229187.43元，其個人支付34695.84元，其余費用由甲單位負擔(dān)。在丙處醫(yī)療費20724.18元，甲自行負擔(dān) 1500元，其余費用仍由甲單位負擔(dān)。甲另支付護理費4686元，交通費110元，并曾外購藥品及營養(yǎng)品，做中醫(yī)治療。經(jīng)鑒定：甲左髖關(guān)節(jié)的功能喪失 40%，已經(jīng)構(gòu)成殘疾，不能恢復(fù)到正常狀態(tài)。甲在行左髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后，手術(shù)傷口長期不愈，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有紗布存留，紗布對其術(shù)后恢復(fù)的影響，應(yīng)考慮是造成殘疾的主要原因。為此甲支付鑒定費1000元。

　　1998年9月，甲起訴至一審法院，請求判決乙返還醫(yī)療費229187.43元，賠償出院后醫(yī)藥費104125.82元、將來醫(yī)療費40萬元、營養(yǎng)8827.10元、護理費38160元、交通費110元、鑒定費1000元，給付傷殘補助費及精神損失費100萬元。

[案情分析]

　　在本案中，乙應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任是沒有疑問的，爭議問題之一是甲能否要求乙退還醫(yī)療費，一、二審法院均支持了甲這一請求，我認為值得探討。

　　醫(yī)院與患者之間的治療關(guān)系是一種契約關(guān)系，在此種關(guān)系中，患者支付一定的醫(yī)療費用，醫(yī)院為患者完成一定的治療行為，如手術(shù)等。甲到乙處治病，形成了醫(yī)療合同關(guān)系，甲支付醫(yī)療費用是基于此醫(yī)療合同，同時作為合同相對方的乙，應(yīng)為甲提供相應(yīng)的醫(yī)療勞務(wù)。但甲在為乙做手術(shù)過程中將紗布殘留于甲體內(nèi)，致甲受損害，此種行為，在法律上形成了兩種責(zé)任：一方面，乙未按雙方醫(yī)療合同的約定為甲提供符合要求的治療勞務(wù)，構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任;另一方面，乙因過失將紗布殘留于甲體內(nèi)，致甲身體受損害致殘，構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。這就是〖民法〗上通常所說的違約與侵權(quán)相競合。對此，甲可以任選其一而為訴訟，但不能既主張侵權(quán)，又主張違約，因為乙實際上是做了一個行為(將紗布殘留于甲體內(nèi))，產(chǎn)生的是一種結(jié)果(致甲身體傷殘)，只是由于侵權(quán)法和合同法相關(guān)規(guī)定的重疊，在法律上可以被認識為是兩種行為，在事實上仍是一個行為，只是甲可以依據(jù)侵權(quán)法或〖合同法〗向乙請求賠償。此案中，從甲所提出的訴訟請求來看，并不能看出其到底是要求乙承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任還是違約責(zé)任，我國審判實踐中，一般是依據(jù)侵權(quán)法來審理的。這樣甲要求乙退還醫(yī)療費就不應(yīng)支持，因為此部分醫(yī)療費的給付是基于甲乙間的醫(yī)療合同，并非乙之侵權(quán)行為給甲造成的損害，即使沒有乙的侵權(quán)行為，此部分醫(yī)療費甲亦應(yīng)給付，所以甲支付此部分醫(yī)療費與乙的侵權(quán)行為沒有因果關(guān)系，故不得要求返還。值得考慮的是，甲給付乙的醫(yī)療費中，因乙的侵權(quán)行為致使甲手術(shù)后在恢復(fù)期之外仍繼續(xù)住院休養(yǎng)所多付出的部分屬于乙給甲造成的損失，甲可以請求乙賠償。

　　此案中還有一個問題，一、二審法院均認為對于甲單位為甲支付的醫(yī)療費，甲不得向乙主張求償，也值得探討。其實，甲因傷口長期不愈進行治療的花費，應(yīng)屬于乙的侵權(quán)行為所致?lián)p害，甲當(dāng)然有權(quán)向乙求償，在此部分醫(yī)療費為甲單位負擔(dān)之情況下，不能認為因此就免除了乙的侵權(quán)責(zé)任，因為甲單位并無替乙負擔(dān)賠償?shù)囊馑急硎?也不能認為甲向乙的求償此部分醫(yī)療費的權(quán)利因此而轉(zhuǎn)由甲單位來行使。另外，在我國，國營單位的職工享有公費醫(yī)療等待遇，因其工資相對較底，因此甲單位為甲負擔(dān)醫(yī)療費，這種待遇是甲作為國營單位的職工所應(yīng)享有的待遇，是以其為單位提供的勞務(wù)為代價的，不應(yīng)認為甲受損害后得到公費負擔(dān)的醫(yī)療費是一種純收益而折抵其損失，而且相對于財產(chǎn)而言，人身具有不可估量的價值，任何賠償都不能認為是人身損害的具體量化，也不能予以折抵，這正是人身損害賠償與財產(chǎn)損害賠償?shù)膮^(qū)別之處。#p#分頁標題#e#

　　綜上所述，甲要求返還其給付乙的醫(yī)療費不應(yīng)支持，乙應(yīng)負擔(dān)的賠償范圍還應(yīng)包括甲單位支付的甲在丙處的醫(yī)療費和甲給付乙的醫(yī)療費中在甲手術(shù)后恢復(fù)期之外仍繼續(xù)住院休養(yǎng)所付出的部分。

[案情結(jié)果]

　　一審法院認為，乙為甲實施手術(shù)期間，未能認真履行操作規(guī)程，使異物留在甲傷口內(nèi)，致傷口長期不愈，故乙應(yīng)返還甲支付的醫(yī)療費并賠償其在丙處治療的合理費用?，F(xiàn)甲已構(gòu)成殘疾，乙還應(yīng)給付殘疾者生活補助及定殘后的護理費用。判決：一、乙退還甲醫(yī)療費34695.84元。賠償甲支付丙的醫(yī)療費1500元、護理費 4686元、營養(yǎng)費1659元、交通費110元、鑒定費1000元、殘疾者生活補助費25095.60元、定殘后護理費用69710元，共計賠償 103760.60元。二、駁回甲其他訴訟請求。判決后，甲不服上訴，要求乙返還其全部醫(yī)療費229187.43元，支付今后繼續(xù)治療的費用及精神損失費，并按每日60元標準賠償其護理費。乙同意原判。

　　二審法院認為，乙作為實施手術(shù)的醫(yī)院，未認真履行操作規(guī)程，使異物存留病人體內(nèi)，系其過錯，對此應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。一審法院判決乙退還甲已支付的醫(yī)療費是正確的。甲主張乙返還其單位支付的費用及重新確定護理費數(shù)額及精神損失費的賠償，無法律依據(jù)，不予支持。其要求給付繼續(xù)治療費，因未實際發(fā)生，故本案不予處理。判決：駁回上訴，維持原判。

[相關(guān)法規(guī)]

　　醫(yī)療損害責(zé)任

　　第五十四條　患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第五十五條　醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第五十六條　因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

　　第五十七條　醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第五十八條　患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

　　(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

　　(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

　　(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

　　第五十九條　因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

　　第六十條　患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

　　(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;

　　(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);

　　(三)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

　　前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

　　第六十一條　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

　　患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

　　第六十二條　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

　　第六十三條　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

　　第六十四條　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。