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[案情介紹]

   原告張某和被告伍某均為大方縣東關(guān)鄉(xiāng)巖下村農(nóng)民。2004年6月17日，雙方各自駕駛農(nóng)用車裝運(yùn)煤炭，在土路上發(fā)生碰撞，各自都有受傷。2004年8月27日，張某向大方法院提起訴訟，要求判令伍某賠償其醫(yī)療費(fèi)、住院誤工費(fèi)等1940元。2004年10月2日，伍某提起反訴，稱2004年6月17日與張某發(fā)生車禍?zhǔn)軅?，要求張某賠償醫(yī)藥費(fèi)2260.18元。

　　在訴訟中，張某提供了在某個(gè)體診所住院醫(yī)治的病案、處方、發(fā)票，但經(jīng)質(zhì)證被認(rèn)定病案記錄不全，處方與發(fā)票體現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用不符，未被采信;伍某則提供了在大方縣人民醫(yī)院門診治療的病歷卡、疾病證書、醫(yī)療發(fā)票及何濤收到伍某醫(yī)藥費(fèi)2200元的收條一張，經(jīng)質(zhì)證被認(rèn)定與本案無關(guān)聯(lián)性，也不被采信。

[案情分析]

    發(fā)生交通事故以后傷者需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因此產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)主要用于個(gè)人，是指個(gè)人身體遭受損害后所接受的醫(yī)學(xué)上的檢查、治療和康復(fù)必須的費(fèi)用。主要包括：掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、代用器官費(fèi)及內(nèi)固定器材費(fèi)、再次手術(shù)費(fèi)等，一般來說其中醫(yī)藥費(fèi)所占比例最大，其數(shù)額也最高。醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算，根據(jù)司法解釋的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。

　　確定醫(yī)療費(fèi)用的一般原則是依據(jù)醫(yī)院提供的合法的收款憑證，憑證顯示的金額就是醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額。需要注意，這里的收費(fèi)憑證是符合國家相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)范的合法憑證，如果不是正當(dāng)途徑得到的收費(fèi)憑證，法院很有可能以證據(jù)不能證明醫(yī)療費(fèi)用為由駁回醫(yī)療費(fèi)的請(qǐng)求。比如當(dāng)事人在黑診所或黑藥點(diǎn)治療，缺乏合法的收費(fèi)憑證，只有經(jīng)手人的收條，這些證據(jù)就不具有足夠的證明力。

　　關(guān)于費(fèi)用的合理性，醫(yī)療費(fèi)用的證據(jù)主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)收據(jù)、處方、醫(yī)囑和病情診斷證明等等。在確定醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額時(shí)，特別要注意證據(jù)的兩個(gè)一致性，即收費(fèi)收據(jù)的項(xiàng)目和處方的一致性以及病情診斷和處方的一致性。前者是指醫(yī)療費(fèi)的開支應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)生提出的診療方案，而不是患者自行決定如何買藥或者是否住院。后者是指醫(yī)院的診斷方案和病人本身的病情相符合，而不能是輕病重看，治療方案明顯超過了一般的醫(yī)療常識(shí)，比如只是輕微傷，但醫(yī)院的診療方案卻包含了長期住院、多次昂貴器材的診斷等等，導(dǎo)致費(fèi)用高昂，這些醫(yī)療費(fèi)用請(qǐng)求都可能會(huì)被法院駁回。

　　在訴訟實(shí)踐中，確實(shí)廣泛存在醫(yī)療費(fèi)不合理的問題。從受害人一方來說，因存在索賠心理，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不關(guān)心，心理上是多開藥、開好藥，有的一人受傷全家醫(yī)療;或者存在懲罰心理，主觀上故意擴(kuò)大不合理開支，目的是讓義務(wù)主體多支付費(fèi)用，以達(dá)到懲罰對(duì)方的目的;而我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不健全，又是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)不合理的另一重要原因。眾所周知，因糾紛所致的醫(yī)療費(fèi)收人是醫(yī)院很重要的收人之一，許多醫(yī)院只顧經(jīng)濟(jì)效益，不講醫(yī)療原則，多賣藥、多檢查，以獲得更大的收益。目前許多新藥、以及檢查都有回扣，促使醫(yī)生在用藥時(shí)盡量多用新藥、多做檢查以賺取回扣，使其自身獲得更多利益。

　　實(shí)踐中不合理醫(yī)療費(fèi)用的常見表現(xiàn)有：不合理使用抗生素，損傷案例中多需使用抗生素，許多傷者超劑量、超時(shí)限使用，輕微損傷使用高檔抗生素，多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用等，如某女，50歲，因面部軟組織輕度挫傷住院四天，使用抗生素達(dá)8種之多;濫用營養(yǎng)支持性用藥，治療損傷的同時(shí)大量使用營養(yǎng)支持性藥物; 輕度損傷后長時(shí)間治療，如袁某，男，45歲，因單純性鼓膜穿孔持續(xù)治療一年半直至案件處理時(shí)仍未治愈，用去醫(yī)療費(fèi)近兩萬元;部分糾紛當(dāng)事人無明顯損傷，但主訴癥狀重，醫(yī)方即大量用藥治療，如劉某，男，39歲，糾紛后主訴頭暈，體檢無陽性發(fā)現(xiàn)，自己也承認(rèn)無明顯損傷，住院用去醫(yī)療費(fèi)4000余元;需安裝假肢或其它代用品以及手術(shù)中需使用內(nèi)固定時(shí)，違反規(guī)定使用高檔進(jìn)口物，如一根內(nèi)固定髓內(nèi)針，國產(chǎn)的才二、三千元，而進(jìn)口的則達(dá)萬元以上;目前新的高檔檢查儀器、項(xiàng)目不斷增多，許多傷者進(jìn)行全面檢查、重復(fù)檢查擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用支出;不按規(guī)定住院和轉(zhuǎn)院，使不合理開支擴(kuò)大。以上情形，法院都會(huì)根據(jù)傷者病情來加以審核，很可能剔除虛高的醫(yī)療費(fèi)用。

[案情結(jié)果]

    法院審理認(rèn)為，張某與伍某的農(nóng)用車碰撞，雙方都有過錯(cuò)，因此對(duì)對(duì)方的損失在各自責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任，但張某在訴訟中提供的病案記錄不全，處方與發(fā)票體現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用相互矛盾，不能作為賠償依據(jù)采用，故對(duì)其訴訟主張不予支持;而被告伍某提供的病歷卡、疾病證書、醫(yī)療發(fā)票及署名“何濤”的收條，因無其他證據(jù)佐證與本案有關(guān)聯(lián)性，不能證明伍某治療的事實(shí)，故對(duì)其反訴請(qǐng)求也不予支持。

　　據(jù)此，法院判決駁回原告張某的訴訟請(qǐng)求和被告伍某的反訴請(qǐng)求。訴訟費(fèi)2的元和反訴費(fèi)200元，由原、被告各自承擔(dān)。

[相關(guān)法規(guī)]

    發(fā)生交通事故以后傷者需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因此產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)主要用于個(gè)人，是指個(gè)人身體遭受損害后所接受的醫(yī)學(xué)上的檢查、治療和康復(fù)必須的費(fèi)用。主要包括：掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、代用器官費(fèi)及內(nèi)固定器材費(fèi)、再次手術(shù)費(fèi)等，一般來說其中醫(yī)藥費(fèi)所占比例最大，其數(shù)額也最高。醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算，根據(jù)司法解釋的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。