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<本案要旨>

　　不構(gòu)成醫(yī)療事故不能絕對(duì)排除醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在，也就是說(shuō)，人民法院在審理醫(yī)患糾紛案件時(shí)，對(duì)于不構(gòu)成醫(yī)療事故，但是經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在民事過(guò)錯(cuò)、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》等法律關(guān)于過(guò)錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。

　　<簡(jiǎn)要案情>

　　小唐(15歲)系原告唐X、郭X之子。2003年7月6日下午，小唐因與家人生氣而口服除草劑中毒，后被送至被告江蘇省沛縣第二人民醫(yī)院(簡(jiǎn)稱沛縣二院)救治。入院時(shí)患者小唐神智清醒。雙肺呼吸音粗糙，其他未見(jiàn)明顯異常。沛縣二院診斷為：除草劑中毒，有機(jī)磷中毒。沛縣二院給予其清水洗胃、輸液、抗感染、保護(hù)胃粘膜、阿托品化、吸氧等治療。7月8日上午9時(shí)30分，小唐出現(xiàn)頸部變粗、皮下氣腫。沛縣二院遂將小唐轉(zhuǎn)入徐州市第一人民醫(yī)院(簡(jiǎn)稱徐州一院)急診，后轉(zhuǎn)入該院普外科繼續(xù)救治。徐州一院診斷為：急性腹膜炎，上消化道穿孔，廣泛性皮下氣腫，行腹部探查術(shù)。手術(shù)后將小唐轉(zhuǎn)入胸外科，行雙胸腔閉式引流術(shù)。當(dāng)晚6時(shí)，轉(zhuǎn)入特護(hù)病房用呼吸機(jī)輔助呼吸，胸骨上切跡皮下切開(kāi)排氣術(shù)等綜合治療，但小唐病情進(jìn)一步加重，最終呈多臟器功能衰竭，至2003年7月9日晚7時(shí)搶救無(wú)效死亡。

　　2003年11月13日，唐X、郭X訴至一審法院，要求判令徐州一院和沛縣二院共同賠償其醫(yī)療費(fèi)8150.80元、喪葬費(fèi)2000元、交通費(fèi)誤工費(fèi)500元、精神損害賠償金(死亡賠償金)40000元，合計(jì)50650.80元。

[案情分析]

　　<評(píng)析>

　　一、關(guān)于江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人員應(yīng)否出庭作證?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十九條規(guī)定：“鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。鑒定人確因特殊原因無(wú)法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書(shū)面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢?！辫b于江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)在本案一審中對(duì)鑒定專家組負(fù)責(zé)人不能出庭作證向一審法院進(jìn)行了說(shuō)明，并且針對(duì)上訴人的質(zhì)詢作出了書(shū)面答復(fù)，程序上并無(wú)不當(dāng)。

　　二、關(guān)于本案是否構(gòu)成醫(yī)療事故，一審期間進(jìn)行了兩次醫(yī)療事故鑒定。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，本案患者小唐服毒自殺，即服用“百草枯”除草劑是致其死亡的直接原因。而且醫(yī)學(xué)實(shí)踐已經(jīng)證明，中毒的機(jī)理十分復(fù)雜，而且表面愈后病情反復(fù)的情況亦十分常見(jiàn)。根據(jù)常識(shí)，服毒劑量、服毒時(shí)間長(zhǎng)短、所服毒物的毒性、乃至患者的體質(zhì)，都可能對(duì)其能否避免死亡存在重要影響。上訴人主張死者服毒劑量較低，但僅系單方陳述，并無(wú)證據(jù)支持;上訴人雖然主張患者服毒至其入院時(shí)間短暫，但是患者服毒至其被發(fā)現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短不清;加之任何中毒都有一定的死亡率，不能斷言中毒患者一定能夠搶救成活，“百草枯”中毒亦不例外。所以，將兩次鑒定結(jié)論進(jìn)行比較，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于本案不構(gòu)成醫(yī)療事故的認(rèn)定更加合理。

　　三、關(guān)于沛縣二院和徐州一院在診治過(guò)程中是否存在過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)程度。不構(gòu)成醫(yī)療事故不能絕對(duì)排除醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在。也就是說(shuō)，人民法院在審理醫(yī)患糾紛案件時(shí)，對(duì)于不夠成醫(yī)療事故，但是經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在民事過(guò)錯(cuò)、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》等法律關(guān)于過(guò)錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)以及江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論均認(rèn)定徐州一院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，這一認(rèn)定是適當(dāng)?shù)?但是前者認(rèn)為沛縣二院存在較為嚴(yán)重的過(guò)錯(cuò)，即“沛縣第二人民醫(yī)院診斷除草劑中毒明確，治療措施欠妥當(dāng)，與患者死亡有一定的因果關(guān)系”，后者則認(rèn)為沛縣二院“診斷治療明確，告知與轉(zhuǎn)院及時(shí)，醫(yī)療行為無(wú)過(guò)失”。醫(yī)院是具有專門知識(shí)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，相對(duì)于不具備專業(yè)知識(shí)的患者及其家屬顯然負(fù)有更加嚴(yán)格的注意義務(wù)。對(duì)不同毒物所致的中毒，其針對(duì)性的診療方法也各有不同，此為一般的醫(yī)療常識(shí)。本案從中毒患者小唐入院到轉(zhuǎn)院時(shí)止，歷時(shí)38小時(shí)，此間，沛縣二院在患者主訴系除草劑中毒、且患者家屬已將藥瓶拿至醫(yī)院的情況下，未能有效排除有機(jī)磷中毒的初診判斷，亦未盡最大努力嘗試對(duì)究竟系何種除草劑中毒作出更加明確的判斷，使得治療失去針對(duì)性，實(shí)難謂不存在過(guò)錯(cuò)。例如從常理分析，拿到藥瓶后嘗試對(duì)藥瓶殘留物送檢進(jìn)行毒物分析，在得知可能系“百草枯”中毒后嘗試向具有更高專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，都可能會(huì)對(duì)除草劑種類的判斷更加明確，從而有助于延緩和避免中毒患者的死亡。但是考慮到沛縣二院系較低級(jí)別的醫(yī)院，考慮到有入院次日患者家屬拒絕治療的情形存在，應(yīng)適當(dāng)減輕沛縣二院的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。但是無(wú)論如何，沛縣二院的過(guò)錯(cuò)責(zé)任不應(yīng)免除。這是因?yàn)?，醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，縱使發(fā)生的可能性極低，但有發(fā)生的可能，且為一般醫(yī)師所知悉時(shí)，即有預(yù)見(jiàn)義務(wù);醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，已被合理證實(shí)時(shí)，雖未為一般醫(yī)師所明知，如實(shí)行醫(yī)療行為之醫(yī)師，處于能夠知悉的狀態(tài)時(shí)，亦有預(yù)見(jiàn)義務(wù)。綜合全案案情，二被上訴人的過(guò)錯(cuò)程度較低。

　　四、關(guān)于二被上訴人所應(yīng)承擔(dān)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。1.醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)上訴人的舉證情況，上訴人在二被上訴人處花去的醫(yī)療費(fèi)為8169.80元，酌定二被上訴人各自承擔(dān)其10%，即817元。2.上訴人主張交通費(fèi)誤工費(fèi)，但是無(wú)證據(jù)支持，不予采納。3.喪葬費(fèi)。酌定為3000元，由二上訴人各自承擔(dān)其10%，即300元。4.精神損害撫慰金。一審判決徐州一院應(yīng)向二上訴人賠償8000元精神損害撫慰金，較為適當(dāng)，不予改動(dòng);另酌定沛縣二院應(yīng)向二上訴人賠償5000元精神損害撫慰金。

[案情結(jié)果]

　　<裁判>

　　一審期間，經(jīng)沛縣二院申請(qǐng)，一審法院委托徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2004年3月22日，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)作出徐州醫(yī)鑒(2004)010號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，鑒定結(jié)論為“本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任“，認(rèn)為沛縣二院在此次事故中負(fù)主要責(zé)任，徐州一院負(fù)輕微責(zé)任。

　　沛縣二院不服，提出重新鑒定的申請(qǐng)。經(jīng)一審法院委托，2004年12月15日，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)作出江蘇醫(yī)鑒(2004)285號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，其分析意見(jiàn)為：1.沛縣二院診斷治療正確，醫(yī)療行為無(wú)過(guò)失。2.徐州一院對(duì)患者的搶救積極，但對(duì)患者所服毒物不清時(shí)，沒(méi)有進(jìn)一步組織會(huì)診予以明確以采取相應(yīng)對(duì)策，且剖腹探查欠慎重。另，該院對(duì)該毒物中毒的預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)履行告知義務(wù)。3.目前重度百草枯中毒的搶救仍無(wú)特效措施，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率極高。

　　徐州市泉山區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：對(duì)江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論的證明力應(yīng)予以確認(rèn)。遂判決：一、自判決生效后10日內(nèi)，被告徐州一院賠償原告唐X、郭X精神損害撫慰金8000元。二、駁回原告唐X、郭X對(duì)被告徐州一院的其他訴訟請(qǐng)求。三、駁回原告唐X、郭X對(duì)被告沛縣二院的訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)640元，由被告徐州一院負(fù)擔(dān);徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定費(fèi)2200元、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定費(fèi)4700元，合計(jì)6900元，由被告沛縣二院負(fù)擔(dān)。

　　唐X，郭X不服一審判決，提起上訴。

　　2005年7月1日，徐州市中級(jí)人民法院判決如下：一、維持一審判決第一項(xiàng);二、撤銷一審判決第二項(xiàng)、第三項(xiàng);三、本判決生效之日起十日內(nèi)，江蘇省沛縣第二人民醫(yī)院賠償唐X、郭X醫(yī)藥費(fèi)817元、喪葬費(fèi)300元、精神損害撫慰金5000元，合計(jì)6117元;四、自本判決生效之日起十日內(nèi)，徐州市第一人民醫(yī)院賠償二上訴人醫(yī)藥費(fèi)817元、喪葬費(fèi)300元、合計(jì)1117元;五、駁回唐X、郭X的其他訴訟請(qǐng)求。一審案件受理費(fèi)50元，由江蘇省沛縣第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)25元，由徐州市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)25元;徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定費(fèi)2200元、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定費(fèi)4700元，合計(jì)6900元，由被告江蘇省沛縣第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)5000元，由徐州市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)1900元;二審案件受理費(fèi)50元，由江蘇省沛縣第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)25元，由徐州市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)25元。

[相關(guān)法規(guī)]

　　一、關(guān)于江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人員應(yīng)否出庭作證?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十九條規(guī)定：“鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。鑒定人確因特殊原因無(wú)法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書(shū)面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢?！辫b于江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)在本案一審中對(duì)鑒定專家組負(fù)責(zé)人不能出庭作證向一審法院進(jìn)行了說(shuō)明，并且針對(duì)上訴人的質(zhì)詢作出了書(shū)面答復(fù)，程序上并無(wú)不當(dāng)。

　　二、關(guān)于本案是否構(gòu)成醫(yī)療事故，一審期間進(jìn)行了兩次醫(yī)療事故鑒定。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，本案患者小唐服毒自殺，即服用“百草枯”除草劑是致其死亡的直接原因。而且醫(yī)學(xué)實(shí)踐已經(jīng)證明，中毒的機(jī)理十分復(fù)雜，而且表面愈后病情反復(fù)的情況亦十分常見(jiàn)。根據(jù)常識(shí)，服毒劑量、服毒時(shí)間長(zhǎng)短、所服毒物的毒性、乃至患者的體質(zhì)，都可能對(duì)其能否避免死亡存在重要影響。上訴人主張死者服毒劑量較低，但僅系單方陳述，并無(wú)證據(jù)支持;上訴人雖然主張患者服毒至其入院時(shí)間短暫，但是患者服毒至其被發(fā)現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短不清;加之任何中毒都有一定的死亡率，不能斷言中毒患者一定能夠搶救成活，“百草枯”中毒亦不例外。所以，將兩次鑒定結(jié)論進(jìn)行比較，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于本案不構(gòu)成醫(yī)療事故的認(rèn)定更加合理。

　　三、關(guān)于沛縣二院和徐州一院在診治過(guò)程中是否存在過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)程度。不構(gòu)成醫(yī)療事故不能絕對(duì)排除醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在。也就是說(shuō)，人民法院在審理醫(yī)患糾紛案件時(shí)，對(duì)于不夠成醫(yī)療事故，但是經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在民事過(guò)錯(cuò)、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》等法律關(guān)于過(guò)錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)以及江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論均認(rèn)定徐州一院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，這一認(rèn)定是適當(dāng)?shù)?但是前者認(rèn)為沛縣二院存在較為嚴(yán)重的過(guò)錯(cuò)，即“沛縣第二人民醫(yī)院診斷除草劑中毒明確，治療措施欠妥當(dāng)，與患者死亡有一定的因果關(guān)系”，后者則認(rèn)為沛縣二院“診斷治療明確，告知與轉(zhuǎn)院及時(shí)，醫(yī)療行為無(wú)過(guò)失”。醫(yī)院是具有專門知識(shí)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，相對(duì)于不具備專業(yè)知識(shí)的患者及其家屬顯然負(fù)有更加嚴(yán)格的注意義務(wù)。對(duì)不同毒物所致的中毒，其針對(duì)性的診療方法也各有不同，此為一般的醫(yī)療常識(shí)。本案從中毒患者小唐入院到轉(zhuǎn)院時(shí)止，歷時(shí)38小時(shí)，此間，沛縣二院在患者主訴系除草劑中毒、且患者家屬已將藥瓶拿至醫(yī)院的情況下，未能有效排除有機(jī)磷中毒的初診判斷，亦未盡最大努力嘗試對(duì)究竟系何種除草劑中毒作出更加明確的判斷，使得治療失去針對(duì)性，實(shí)難謂不存在過(guò)錯(cuò)。例如從常理分析，拿到藥瓶后嘗試對(duì)藥瓶殘留物送檢進(jìn)行毒物分析，在得知可能系“百草枯”中毒后嘗試向具有更高專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，都可能會(huì)對(duì)除草劑種類的判斷更加明確，從而有助于延緩和避免中毒患者的死亡。但是考慮到沛縣二院系較低級(jí)別的醫(yī)院，考慮到有入院次日患者家屬拒絕治療的情形存在，應(yīng)適當(dāng)減輕沛縣二院的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。但是無(wú)論如何，沛縣二院的過(guò)錯(cuò)責(zé)任不應(yīng)免除。這是因?yàn)?，醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，縱使發(fā)生的可能性極低，但有發(fā)生的可能，且為一般醫(yī)師所知悉時(shí)，即有預(yù)見(jiàn)義務(wù);醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，已被合理證實(shí)時(shí)，雖未為一般醫(yī)師所明知，如實(shí)行醫(yī)療行為之醫(yī)師，處于能夠知悉的狀態(tài)時(shí)，亦有預(yù)見(jiàn)義務(wù)。綜合全案案情，二被上訴人的過(guò)錯(cuò)程度較低。

　　四、關(guān)于二被上訴人所應(yīng)承擔(dān)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。1.醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)上訴人的舉證情況，上訴人在二被上訴人處花去的醫(yī)療費(fèi)為8169.80元，酌定二被上訴人各自承擔(dān)其10%，即817元。2.上訴人主張交通費(fèi)誤工費(fèi)，但是無(wú)證據(jù)支持，不予采納。3.喪葬費(fèi)。酌定為3000元，由二上訴人各自承擔(dān)其10%，即300元。4.精神損害撫慰金。一審判決徐州一院應(yīng)向二上訴人賠償8000元精神損害撫慰金，較為適當(dāng)，不予改動(dòng);另酌定沛縣二院應(yīng)向二上訴人賠償5000元精神損害撫慰金。